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胆石症 它的发病原因是什么

2018-04-08 22:06:29  阅读:7291 来源:本站原创 作者:敖犬

  胆石症在日常生活中是比较常见的疾病,由于现在的许多人运动量减少,使身体代谢能力变差,从而导致了胆石症的发生。那么你知道胆石症的发病原因有哪些吗,胆石症的临床表现是什么呢,如何才能治疗胆石症呢?我们一起来看看下面的内容吧。

  胆石症与多种因素有关。任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁淤滞的因素都能导致结石形成。个别地区和种族的居民、女性激素、肥胖、妊娠、高脂肪饮食、长期肠外营养、糖尿病、高脂血症、胃切除或胃肠吻合手术后、回肠末段疾病和回肠切除术后、肝硬化、溶血性贫血等因素都可引起胆石症。在我国西北地区的胆石症发病率相对较高,可能与饮食习惯有关。

  胆石症的成因非常复杂,有些是不可更改的因素,有些是后天因素,部分是可以逆转的。

  一、不可逆因素

  1、发病年龄

  胆石症的发病率是随着年龄的增长而增加的。如果在儿童期发病,多与溶血或先天性胆道疾病有关。发病的高峰年龄都在40~50岁。

  2、发病性别差异

  超声诊断研究结果男女发病之比约为1∶2,女性胆石症以胆固醇结石多发,女性胆固醇结石高发可能与雌激素可以增加胆汁中胆固醇分泌、降低总胆汁酸量和活性,以及黄体酮影响胆囊收缩、致使胆汁淤滞有关。

  3、发病与基因、家族史

  胆石症发病在种族之间的差异明显,提示遗传因素是胆石病的发病机制之一。

  二、可逆因素

  1、发病与妊娠的关系

  妊娠可促进胆石症的形成,并且妊娠次数与胆石症的发病率呈正相关。由于孕期的雌激素增加使胆汁成分发生变化,可增加胆汁中胆固醇的饱和度;而妊娠期的胆囊排空缓慢;孕期和产后的体重变化及饮食结构也影响胆汁成分,改变了胆汁酸的肠肝循环,促进了胆固醇结晶的形成。

  2、发病与肥胖的关系

  临床和流行病学研究显示,肥胖是胆囊胆固醇结石发病的一个重要危险因素,肥胖人发病率为正常体重人群的3倍。

  3、发病与饮食因素

  饮食习惯是影响胆石形成的主要因素,进食低纤维、高热量食物者胆石症的发病率明显增高。因为这类食物增加胆汁胆固醇饱和度。我国随着生活水平提高,胆石症发病已占胆石病的主要地位,且以胆固醇结石为主。

  4、其他因素

  某些药物可以导致胆石症的形成,但如果用药时间短,结石可以消失;快速体重丧失>1.5kg/wk,例如不合理的减 肥方法,可以导致胆石症的形成;代谢综合征如糖尿病、高脂血症患者,胆石症的发病率是升高的;还有一些特殊疾病,例如甲状旁腺疾病导致的钙磷代谢异常 等等也可以引起胆石症的发病。

  临床表现

  大多数病人无症状,仅在体检、手术和尸解时发现,称为静止性胆囊结石。少数病人的胆囊结石的典型症状为胆绞痛,表现为急性或慢性胆囊炎。主要临床表现如下。

  1.胆绞痛

  病人常在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时,由于胆囊收缩或结石移位加上迷走神经兴奋,结石嵌顿在胆囊壶腹部或颈部,胆囊排空受阻,胆囊内压力升高,胆囊强力收缩而引起绞痛。疼痛位于右上腹或上腹部,呈阵发性,或者持续疼痛阵发性加剧,可向右肩胛部和背部放射,可伴恶心、呕吐。部分病人因痛剧而不能准确说出疼痛部位。首次胆绞痛出现后,约70%的病人一年内会复发。

  2.上腹隐痛

  多数病人仅在进食过量、吃高脂食物、工作紧张或休息不好时感到上腹部或右上腹隐痛,或者有饱胀不适、嗳气、呃逆等,易被误诊为“胃病”。

  3.胆囊积液

  胆囊结石长期嵌顿或阻塞胆囊管但未合并感染时,胆囊黏膜吸收胆汁中的胆色素。分泌黏液性物质,形成胆囊积液。积液呈透明无色,又称为白胆汁。

  4.其他

  (1)很少引起黄疸,较轻;

  (2)小结石可通过胆囊管进入胆总管内成为胆总管结石;

  (3)胆总管的结石通过Oddi括约肌嵌顿于壶腹部导致胰腺炎,称为胆源性胰腺炎;

  软骨母细胞瘤又称之为Codman肿瘤,是比较常见的一种良性肿瘤疾病。那患上软骨母细胞瘤有什么症状呢?软骨母细胞瘤又应该怎么治疗呢?今天小编就来为大家一一解答一下。感兴趣的朋友就来看一下吧。

  软骨母细胞瘤的症状

  软骨母细胞瘤是一种多病发于长骨末端的肿瘤疾病。那患上软骨母细胞瘤的时候有什么症状呢?下面我们就一起来看一下吧。

  好发于男性,男女之比率为2~3:1。大多数病例发生于10~20岁之间。由于其生长缓慢,症状在肿瘤发生后几年可保持稳定,因此在25~30岁也可见到,但它是起源于骨骼生长期。

  典型部位位于生长软骨近端的骨骺或骨突。由于扩张性生长,软骨母细胞瘤倾向于破坏生长软骨,可从骨骺蔓延至邻近的干骺端。在一些特殊病例,软骨母细胞瘤可发生于生长软骨的对侧,即可位于干骺端。

  软骨母细胞瘤好发于长骨的骨骺和骨突,依次为股骨、肱骨和胫骨。在股骨近端,肿瘤可起源于骨骺或大粗隆,发生于肱骨近端的软骨母细胞瘤常起源于肱骨大结节,在胫骨,常发生于胫骨近侧端。大多数软骨母细胞瘤位于膝、肩和髋关节周围。

  患者出现症状比较晚,并且症状较轻,且症状常常会存在数月,有时候数年后肿瘤才能诊断出来。

  由于肿瘤总是发生于关节周围,其症状常与关节有关,依次为膝、肩、髋关节。

  软骨母细胞瘤为中度疼痛,可因创伤或受压而显示肿瘤。在较膨胀和表浅的软骨母细胞瘤,可触到患骨呈轻度偏心性肿胀,关节功能可受限,可有中度关节积液,为浆-血性渗出,肌肉可萎缩。

  软骨母细胞瘤检查

  相信大家都知道,当我们患上疾病的时候要到医院进行检查的。那患上软骨母细胞瘤的时候应该怎么检查呢?

  1.X线检查

  相当典型,尤其当肿瘤位于骨骺部位时。软骨母细胞瘤的溶骨区开始位于骨骺,倾向于越过生长软骨,向干骺端蔓延。

  在身体生长停止或即将停止时,生长软骨已经消失或即将消失时,如连续摄X线片,可清楚地看到肿瘤破坏和越过仍存在的生长软骨。

  软骨母细胞瘤是一小或中度大小的肿瘤,直径从1~2cm到6~7cm。骨骺的溶骨常为中心性或偏心性。当肿瘤起源于肱骨大结节时,溶骨常位于肱骨近端,偏心性,圆形或轻度多环。

  其X线可透性不很强,可见云翳状或稀薄的弱的不透X线颗粒。软骨母细胞瘤的界限明确,有时标以骨硬化细线,很有特征性。

  在偏心性和较膨胀的病例中,皮质骨可膨胀至几乎消失。软骨母细胞瘤可侵蚀全部的软骨下骨,在干骺端皮质的部位,很少或没有骨膜反应。

  通常病变发生于长骨的骨骺内,呈圆形或椭圆形,直径2~4cm低密度阴影,边缘清晰,周围有反应骨形成硬化缘,某些病灶可见点状钙化,相对应的骨干可见连续的骨膜反应。

  有时病变可伴有动脉瘤样骨囊肿,X线片会显示膨胀。成软骨细胞瘤的X线表现的特点是在骨骺或骨性突起处有一位于中心或者偏心的溶骨性病变,其大小通常在5~6cm,病变界线清楚呈圆形或卵圆形。

  肿瘤周围有一很细的硬化边缘可将肿瘤与正常组织分开。临近的软骨可以变薄或受到侵蚀。肿瘤可扩展至软骨下骨,但很少进入关节间隙。有30%~50%的病例在病变中有钙化灶。

  由于钙化的程度不尽相同,有时需X线断层或CT的帮助才能确定某些钙化灶。约有30%的病例在邻近的骨干或干骺端出现骨膜反应。软组织出现包块和并发病理性骨折者少见。

  2.核素扫描

  病变区域核素摄取量增加,与X线平片上显示的病变范围一致。由于骺板的核素摄取量也很高,与病变相互干扰,所以核素并不能对病变进行精确的判断。

  3.血管造影

  可显示明显的强化,虽然它不像骨巨细胞瘤那样有丰富血管,但比其他软骨类病变有更多的血管。

  4.CT

  CT最能显示病变的特征,可清楚显示病变与关节面及骺板的关系,可清楚显示钙化点。除了为确定成软骨细胞瘤内钙化灶或了解肿瘤向干骺端延伸范围时,需采用X线断层或CT检查外,一般不需特殊影像学检查。

  (4)因结石压迫引起胆囊炎症并慢性穿孔,可造成胆囊十二指肠瘘或胆囊结肠瘘,大的结石通过瘘管进入肠道引起肠梗阻称为胆石性肠梗阻;

  (5)结石及长期的炎症刺激可诱发胆囊癌。

  5.Mirizzi综合征

  Mirizzi综合征是特殊类型的胆囊结石,由于胆囊管与肝总管伴行过长或者胆囊管与肝总管汇合位置过低,持续嵌顿于胆囊颈部的和较大的胆囊管结石压迫肝总管,引起肝总管狭窄,反复的炎症发作更导致胆囊肝总管瘘管,胆囊管消失、结石部分或全部堵塞肝总管而引起。临床表现为反复发作胆囊炎及胆管炎,明显的梗阻性黄疸。胆道影像学检查可见胆囊或增大、肝总管扩张、胆总管正常。

  治疗措施

  一、手术治疗

  常用的手术方式有开腹胆囊切除手术和腹腔镜胆囊切除术。传统的开腹手术分顺行性切除和逆行性切除两种。如遇胆囊三角解剖异常或炎症、水肿、严重粘连不易分离时,亦可采用顺逆结合的方法切除胆囊。

  二、非手术治疗

  胆囊结石病的非手术治疗,包括溶石、体外冲击波碎石、排石和内镜取石。前3种为非侵袭性的,后1种为侵袭性的。临床实践表明,胆囊结石病的病变 位于胆囊,单纯利用上述非手术疗法,对部分患者可暂时去除结石,但不能治愈胆囊本身的病变,远期胆石症复发是不可避免的,故在选用胆囊结石病的非手术治疗 时应慎重。

  1、溶石治疗

  目前溶石治疗的药物主要是鹅去氧胆酸和其衍生物熊去氧胆酸。治疗适应证如下。

  ①胆囊结石直径在2cm以下;

  ②胆囊结石为含钙少的X线能透过的结石;

  ③胆囊管通畅即口服胆囊造影片上能显示有功能的胆囊;

  ④病人的肝脏功能正常;

  ⑤无明显的慢性腹泻史。

  2、体外震波碎石

  用震波碎石方法治疗胆囊结石的主要适应证为胆囊内胆固醇结石口服胆囊造影显示为阴性结石,结石直径在12~15mm者不超过3枚,直径在15~20mm者仅1枚并要求有一个正常的胆囊收缩功能。

  3、排石治疗

  该治疗方法主要是根据一些中药具有增加胆汁分泌、促进胆囊收缩、扩张Oddi括约肌的作用,结合现代医学的认识,形成中西医结合的排石治疗。中西医结合排石疗法有效者主要是胆总管内<1cm的结石,胆囊结石排石率不到10%,排净率更低。

  4、接触溶石

  接触溶石应用条件要求胆囊结石数量较少、能透X线、胆囊功能良好、无急性炎症。

  结语:在看完了上述的内容之后,大家是不是对胆石症这种疾病有了一定的了解呢。在平时,一旦出现了身体不适,就一定要及时前往医院进行检查,只有及时的诊断才能帮助我们更好的远离疾病,因此在生活中一定要重视自己的身体,因为这样才是对健康的负责。